作者：李新明，王天保，宋立刚，马宁
单位：首都医科大学附属北京天坛医院
本周我们汇报一例基底动脉近段狭窄血管内介入治疗过程，具体如下。
病例详情
患者，男性，57岁，因“头晕、耳鸣40天”入院。40天前无明显诱因出现阵发性头晕，不敢睁眼，站立不稳，伴头胀不适感，耳鸣，反复发作，每次发作约10分钟，至当地医院就诊，行头颅CT平扫示脑桥陈旧性梗死病灶，未见明确新发梗死病灶（图1）。
图1
头颅MRI：右小脑半球脑梗死（图2）。
图2
头颅MRA：基底动脉狭窄（图3）。
图3
予阿司匹林肠溶片抗小板聚集，瑞舒伐他汀钙片调脂、稳定斑块等治疗后症状好转，为进一步诊治就诊我院。
既往史：高血压病史，长期吸烟、饮酒史。
入院神经系统查体：右侧跟膝胫试验欠稳准，余神经系统查体阴性。
化验检查：入院后查血栓弹力图AA100%，ADP7.6%，LDL-C1.24mmol/L。
入院后给予双联抗血小板（拜阿司匹林100mg 1 /日+氯吡格雷75mg 1/日）、他汀治疗（可定10mg 1/日）及降压等治疗。
DSA提示：左椎动脉优势，基底动脉近段重度狭窄，狭窄率约90%，狭窄远端有双侧AICA发出，且左侧AICA-PICA共干，右后交通动脉开放（图4-7）。
图4
图5
图6
图7
术前讨论
1.患者有反复后循环缺血发作，基底动脉近段重度狭窄，基底动脉为责任血管，有介入治疗指征。2.治疗策略：狭窄远段毗邻双侧AICA开口，为避免选用球囊扩张支架的损伤边支动脉开口，拟选择稍小直径球囊扩张再放置自膨支架。3.相关风险：边支、穿支闭塞，动脉夹层，急性、亚急性血栓形成等。
治疗过程简述
全麻下右股动脉入路，放置6F导引导管至左椎动脉V2段远端，造影示基底动脉近段重度狭窄（图8）。
图8
路径图下沿导引导管送入Transend微导丝（0.014″，300cm）越过狭窄放置在左大脑后动脉P2段，送入Gateway球囊（2.25mm×9mm）对病变预扩张（图9，10）。
图9
图10
后置入Wingspan自膨式支架（3.5 mm× 15mm），造影提示支架释放后贴壁良好，前向血流TICI 3级（图11）。
图11
术后查体同前，术后立即复查头CT未见出血（图12）。
图12
术前基底动脉峰值流速260cm/S，术后流速降至120cm/S。
讨论
基底动脉或者椎动脉颅内段狭窄，如狭窄毗邻直径较为粗大的边支动脉如PICA或者AICA，可采用边支动脉保护技术以预防干预过程中斑块移位所导致边支动脉闭塞。本例狭窄远端有双侧AICA发出，但距离斑块仍有一定距离，故未选择边支保护技术。未选择球囊扩张支架（最小直径2.5mm）也是为了尽量避免损伤边支血管。
