作者：韩志安、刘天助、谢兵、王泽群

单位：中山市人民医院

45岁，女性。

既往：无特殊。

主诉：意识障碍伴左侧肢体乏力5h。

查体：神志嗜睡，混合性失语，查体不配合，双眼右向凝视，伸舌左偏，口角右偏，左侧上肢肌力1级，左侧下肢肌力2级，左侧偏身痛觉减退。

NIHSS评分：18分。

心电图：正常。

头颅CT：右侧侧裂变窄，右侧颞顶叶灰白质分界模糊。

▶结合患者现病史、体征及影像学结果，高度可疑RICA或RMCA急性闭塞。

▶患者症状出现至查体5小时余，NIHSS评分18分，若家属同意，行急诊介入开通治疗。

▶为节省开通时间，拟局麻镇静下手术，直接行右侧颈内造影，若证实ICA闭塞，行抽吸取栓治疗，术后再行其余脑血管造影。

▼ DSA-RICA：RMCA闭塞，RACA保留。

▼ 微导管到位后造影

▼ 微导丝指引下将微导管置入M2-RMCA

▼ 微导管指引下将ACE导管置入M1-RMCA

▼ DSA-RICA

▼ 术前

▼ 右侧取栓后，左侧造影

▼ 右侧取栓后，椎动脉造影

》术后处理

药物使用：欣维宁6ml/h、尼莫同6ml/h持续静脉泵入，若无出血至少用24h，次日改阿司匹林100mg、波立维75mg、瑞舒伐他汀钙20mg qd po；依达拉奉30mg ivgtt bid。

特殊处理：持续性降压、亚低温治疗。

收缩压控制130-110mmHg；

术后12h内复查头颅CT；

镇静、冰帽、亚低温。

》术后转归

术后24h：神志清醒，精神差，言语欠清晰，对答切题，左侧肢体肌力2+级。

1. 本例发病到穿刺6h，使用Penumbra抽吸技术，从穿刺到RMCA开通共42min。

2. 开通后mTICI血流分级3级，遂M1-RMCA狭窄拟择期处理；若强行处理M1狭窄可能会增加颅内出血风险。

3. Penumbra抽吸对ICA、M1、BA等大血管闭塞效果较好，基本上能一次吸通，但对于伴有血管狭窄的病例是否适合行抽吸取栓，有待进一步研究确认。